双峰县医疗保障局以规范行政执法为抓手，创新监管机制，强化法治保障，全力守护群众“救命钱”，2025年前4月共追回医保基金255.1万元，推动住院率下降0.6%，基金支出减少1580万元。
执法队伍专业化，夯实法治力量
设立“基金监管股+法规股”双轨架构，实现监管稽查与法制审核分离。注重人才配备，选派医药及计算机专业人员8人进入监管队伍，5人进入法规队伍，相关人员全部持有行政执法证。建立常态化培训机制，通过跟班省市医保部门飞行检查、交叉检查、案例研讨等方式提升执法能力，2023年以来参与跨区域检查12人次，多名执法人员获市医保局表扬。
执法程序规范化，筑牢法治基础
推行“年度执法计划报备制”，将35家医院、201家药店诊所检查频次、检查内容等纳入县政府监管清单，实行“先行备案”“扫码入企”管理，减少重复检查30%以上。推行“教科书式执法”，制定《执法检查标准化手册》，配套16类文书模板，确保检查程序规范化、文书案卷标准化。
执法方式人性化，彰显法治温度
建立“柔性执法+信用修复”机制，在行政处罚中严格执行自由裁量标准，对符合条件的实行减轻或免罚，2023年以来对35家机构适用减轻或免罚，共减免金额3.19万元。对经济有困难的被处罚医院按规定程序实行罚款分期缴纳，9家医院受益。及时为完成整改单位在国家信用平台进行信用修复，累计信用修复38家次。
监管手段数智化，提升监管效能
推行“医保驾照式扣分”制度，对医护人员实行计分制管理，将监管触角延伸至诊疗末端。强化数据分析，对15类诊疗行为实时预警，2025年以来核查疑似数据1503条，追回资金10.02万元。推行“药品追溯码”管理，从源头管控药品流通的违法违规行为。
监管体系协同化，凝聚共治合力
与公安、卫健等部门构建联动监管机制，实现数据共享、线索互通、行刑衔接。推行社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员等参与基金监管。建立举报奖励机制，畅通举报渠道，发动群众监管，形成“技防+人防+群防”的立体监管格局。
一审：王宏毅
二审：欧阳亚辉
三审：刘郁鑫
总编：刘颂阳
责编：杜斯律
来源：双峰县融媒体中心
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